Schizophrénie

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Le développement de méthodes pour caractériser de manière fine et objective le fonctionnement psychologique et ses soubassements cérébraux a ouvert de nombreuses perspectives d’application dans le domaine de la santé et, plus récemment, dans celui de l’éducation. C’est ici l’occasion de montrer comment la recherche en psychologie a contribué au développement de nouvelles stratégies thérapeutiques à partir d’une meilleure compréhension des dysfonctionnements psychiques, ainsi qu’au développement de nouvelles méthodes d’apprentissage qui s’appuient sur les nouvelles connaissances du développement cognitif.

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Une récente étude sur la schizophrénie publiée par l’anthropologue Tanya Marie M. Luhrmann a montré qu’en comparant des sujets psychotiques issus de trois continents différents (Amérique du Nord, Inde, Ghana), des différences culturelles significatives apparaissent dans la façon de vivre des hallucinations auditives. Pour le sujet américain, les voix sont agressives, il est question de cris, de dispute, de guerre. Pour les sujets indiens ou africains, cette impression d’une intrusion dans un univers clivé entre mondes interne et externe laisserait place à une forme de reconnaissance face à des voix qui donnent des conseils, dans un monde rempli d’individus reliés entre eux.

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Peut-on encore parler de schizophrénie alors qu'historiquement et cliniquement rien ne justifie cette notion ? Ce livre engagé avance une thèse : celle de l'histoire du « scandale scientifique » qu'est la schizophrénie. L'auteur retrace une histoire nourrie par les préjugés et les points aveugles qui traversent deux siècles de recherches en Europe et aux USA. Deux siècles pour tenter de définir de façon peu rigoureuse et peu critiquée cette catégorie aussi vaste qu'informe. Deux siècles où la psychiatrie biologique ne voile pas complètement son échec. On y rencontre une pluralité de lectures d'Hamlet, sans oublier Freud, ou encore la question de la possession démoniaque. L'auteur illustre la pauvreté du DSM où le diagnostic standard chiffré évite le danger de la réflexion. Largement documenté, cet ouvrage propose une théorie rigoureuse des psychoses basée sur la clinique. Un livre destiné aux cliniciens, aux historiens et à ceux qui sont concernés par la souffrance psychique.

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Qu’est-ce que la remédiation cognitive ? Est-elle efficace pour tout type de patient ? Quelles sont les techniques et les méthodes utilisées dans ce domaine ? Comment se situe-t-elle dans le dispositif de soins en psychiatrie ? À travers quelques vignettes cliniques, les auteurs nous font la démonstration de cette modalité thérapeutique expérimentée ici dans le cadre de la schizophrénie.

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Les phénomènes transférentiels dans la clinique et la thérapeutique des personnes prises dans un processus schizophrénique (malheureusement souvent définitif) apparaissent extrêmement complexes, clivés, difficiles à «manier». Ce livre propose de les analyser pour envisager des pistes thérapeutiques possibles. Il reprend en détail l'ensemble des thèses psychanalytiques relatives à la schizophrénie et à son traitement, toutes écoles confondues, dans une perspective tant historique qu'actuelle. De nombreux exemples cliniques concrets émaillent le texte et permettent des allers et retours constants avec la théorie. Sur cette base l'auteur explore diverses pistes de travail psychanalytique avec les patients schizophrènes, que ce soit en cabinet ou en institution, dans une optique de renouvellement théorico-pratique. Il décrit notamment une expérience de psychothérapie institutionnelle à l'hôpital général pour en dégager la modernité et l'actualité. Ce récit institutionnel ouvre sur des possibilités de travail malgré les nouvelles réglementations et donne ainsi une lueur d'espoir aux professionnels de la psychiatrie.

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Avec F. Jardon, C. Glineur, S. Heenen-Wolff, N. Vercruysse, P. Fouchet, E. Pelldeau, F. Pommier, M. Laurent et al., Y. Trichet et E. Marion, O. Douville, M. Saraceno.

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Si l’on sait qu’environ 30 % des patients atteints de troubles du spectre schizophrénique ne vont pas au bout de leur prise en charge, il est donc important d’envisager des approches complémentaires qui prennent en compte les facteurs subjectifs pour tenter d’améliorer la compliance au traitement et la participation aux programmes de prise en charge neuropsychologique. Démonstration.

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Lorsqu’il s’agit de nouveauté, les principes généraux reposent souvent sur des connaissances anciennes enfouies et parfois écartées. C’est le cas des pathologies aujourd’hui englobées dans la sphère de la schizophrénie. En effet, la description princeps du trouble insistait d’emblée sur l’importance des troubles précoces de l’attention (Kraepelin, 1899), la spécificité de certains aspects de la cognition comme la désorganisation temporo-spatiale (Bleuler, 1911) ou la rigidité de la pensée (Grant et Berg, 1948). Aujourd’hui, des modèles neuropsychologiques offrent un cadre à ces troubles antérieurement décrits.

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L’approche systémique propose un changement de paradigme : le passage d’une lecture du symptôme en termes familiaux plutôt qu’individuels. Pour autant, les questions de l’individu, de sa structure de personnalité, de sa maladie, n’y sont pas niées, encore moins négligées (Selvini, 2010).

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Choix des termes, temps de l’annonce, représentations de chacun, l’énoncé d’un diagnostic n’est pas sans conséquences dans la prise en charge d’un patient. Mais quelles sont-elles ? Quels impacts ont les mots ? Au-delà du diagnostic lui-même, c’est son usage qui est ici questionné et pensé, car « un énoncé diagnostique ne répond pas d’une vérité, mais d’une construction induite par un modèle de référence».

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